目前用于肿瘤治疗的主要方法有手术、放疗、化疗和生物治疗四大模式,其他有效方法还包括内分泌治疗、中医中药治疗、热疗、射频消融治疗和光动力治疗等局部或全身治疗方法,各种方法各有其适应症及不良反应。对于每一个具体的肿瘤患者没有固定的治疗模式可循。唯有全面掌握各种方法的适应症及优缺点,分清主次,取长补短,正确评估每个患者的疾病状态,合理安排治疗程序,多学科紧密合作,共同努力,才能达到最大程度提高患者生活质量,延长生存期的目的。
目前临床上常用的治疗方法有:
外科手术:外科手术是治疗肿瘤的最古老的方法,手术治疗是指对癌症原发灶、引流淋巴组织及其可能受侵蚀的周围组织行全部或部分切除的治疗方法。是许多早、中期实体肿瘤最有效的治疗方法,约60%的实体瘤以手术作为主要治疗手段。肿瘤的手术治疗目的是希望能将肿瘤彻底切除达到治愈的目的,但对已有扩散的肿瘤,手术治疗往往只能作为姑息治疗手段,还应与其他治疗方法(放疗、化疗、生物治疗等)密切配合,才可能取得最佳疗效。肿瘤外科对于肿瘤的预防、诊断、分期、重建和康复起着重要的无可替代的作用。但是在手术前必须考虑到癌症的分期、手术切除的可能性和中老年人的身体耐受力。根据手术的目的不同分为不同类型的手术:诊断型手术,探查性手术,治愈性手术,姑息性手术,辅助性手术,重建和康复手术,预防性手术,远处转移病灶和复发肿瘤的切除手术。具体的手术方式要根据患者的身体情况、癌症的分期以及就诊医院的外科治疗条件来决定。
放射治疗:放射治疗,是利用高能电磁辐射(放射线),主要是X线和γ线治疗肿瘤的一种方法。放射线作用于机体,可以引起机体分子结构的改变,延迟细胞分裂时间;强烈的照射还能使细胞分裂处于停顿状态,从而使分裂后的细胞无法继续生长或繁殖,使组织产生暂时性或永久性的生长抑制,甚至导致不可逆的损伤、退化和萎缩。一般说来,不同的组织对放射线敏感性存在着较大差别,正常组织对放射线敏感度相对较低;良性肿瘤大多对放射线不太敏感;而恶性肿瘤对放射线最为敏感,放射线对它的抑制和损伤也最强。临床上正是利用这些原理,将放射治疗用于治疗某些恶性肿瘤和少数良性肿瘤。由于放射线对正常组织也具有一定的抑制和损伤的作用,所以必须是对放射线相当敏感的肿瘤,才可以选择放射治疗。同时,应尽可能采用放疗新技术,如X刀(又叫光子刀)、γ刀等适形放疗技术,以最大限度减少对靶器官和免疫造血功能的放射损伤,提高放疗效果。放疗是肿瘤治疗的一种重要手段,有的肿瘤经过放疗甚至可以达到治愈的目的或代替手术治疗,如鼻咽癌、食管癌、淋巴瘤等。与手术、化疗联合应用治疗头颈部肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤、皮肤癌等,比单用手术或放疗,疗效可明显提高。近年来新的、先进的放射治疗仪器设备每年都在不断的更新,常用的治疗方法有:外照射,腔内照射,体内照射,贴敷照射。
化疗即化学治疗:肿瘤化学治疗是应用一种或数种化学药物,通过口服、局部给药、鞘内注射、动脉内注射或静脉注射来治疗癌症的方法,是一种全身性治疗,这些药物通常被称为“抗癌”药物。临床上应用化疗药物来治疗恶性肿瘤已有40余年的历史,目前肿瘤化疗正在由姑息性治疗向根治性治疗发展,在目前的肿瘤治疗方法中占有重要地位。常用的化疗模式有:辅助化疗,新辅助化疗,根治性化疗,姑息性化疗,介入化疗等等。有些肿瘤通过规范化化疗可以治愈,但不同肿瘤的化疗效果差别很大,如儿童急性淋巴细胞白血病、何杰金氏淋巴瘤、睾丸精原细胞癌等,治愈率超过30%;而另一些肿瘤通过化疗可延长生存,如小细胞肺癌、急性粒细胞性白血病,非何杰金氏淋巴瘤等;还有一些只能起到姑息作用,如前列腺癌、胃癌、食道癌等。化疗与手术、放疗和生物治疗等综合应用常常可以提高疗效,如新辅助化疗(即先化疗再手术),可以明显提高骨肉瘤和非小细胞肺癌的疗效;造血干细胞移植(生物治疗的一种)和大剂量放化疗联合应用可以明显提高白血病、淋巴瘤、小细胞肺癌的治愈率;抗癌抗体疗法(生物治疗的一种)与化疗联合应用可以明显提高B细胞淋巴瘤和Cerb B2基因高表达的晚期乳腺癌的缓解率等等。由于化疗导致的造血抑制和肝肾功能严重受损、肿瘤细胞对化疗药物的耐药性、化疗药物杀伤作用的一级动力学规律、化疗药物对休止期肿瘤细胞无效和细胞毒作用缺乏选择性等原因,常常导致化疗中途停止和化疗的失败,所以,如何选择用药方案和途径(如介入、盆腔灌注、腹腔灌注、病灶注射、时辰疗法、持续静脉滴注等),减少毒性,克服耐药,成为肿瘤化疗的关键。
生物治疗:肿瘤生物治疗是伴随现代分子生物学、分子免疫学、肿瘤免疫学、生物工程学和信息科学的飞速发展而兴起的新疗法,已成为继肿瘤手术、放疗和化疗之后的第四大治疗模式,在肿瘤综合治疗中发挥着愈来愈重要的作用。肿瘤生物治疗是应用现代生物技术及其产品进行肿瘤防治的全新治疗模式。包括基因治疗、分子靶向治疗、生物反应调节剂、肿瘤疫苗、应用造血干细胞移植或定向分化扩增技术并辅以造血刺激因子(如粒巨细胞克隆刺激因子GM-CSF、粒细胞克隆刺激因子G-CSF、白介素-3 IL-3、促红细胞生成因子EPO等)用于大剂量放化疗的造血支持或常规放化疗的辅助治疗、体细胞疗法(淋巴因子激活的杀伤细胞LAK、树突状细胞DC、细胞因子激活的杀伤细胞CIK等)和细胞因子(白介素-2 IL-2、干扰素IFN、肿瘤坏死因子TNF等)治疗等治疗技术和方法。将生物治疗与手术、化疗和放疗等治疗手段有机的合理联合应用,可在一定程度上提高治愈率,改善生活质量,延长生存期,也称生物化疗。
肿瘤的内分泌治疗:早在19世纪末人们就发现,改变体内内分泌环境的平衡,能导致某些肿瘤的消退,但内分泌治疗必须与其它治疗手段联合使用,否则就不能达到根治的目的。近年来发现某些癌组织(如乳腺癌、前列腺癌)中存在着内分泌受体,使内分泌治疗减少了盲目性。由于激素能选择性地作用于相应的肿瘤组织,对一般增殖迅速的正常组织不会产生抑制作用,因而不会引起骨髓抑制,亦无胃肠粘膜及毛囊细胞增殖受到抑制所导致的种种副作用,这是肿瘤内分泌治疗的优点。临床上常常需要内分泌治疗且可能有较好疗效的肿瘤有:乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌。
聚能刀治疗:通过针型电极经皮肤插入肿瘤中心并导入电磁波,利用电磁波振荡使瘤体分子碰撞产热,致使肿瘤细胞脱水、凝固、坏死,使治疗靶区内肿瘤细胞坏死率达100%,而治疗靶区以外正常细胞却完全不受影响,可以达到相当于外科切除的效果。且疗程短、痛苦少、创伤较外科手术小得多,可同时治疗多个、多处肿瘤而无需切除癌周正常组织,最大限度地保护了靶器官的功能。该手段对周围型肺癌(或肺转移癌)、肝癌(或肝转移癌)、肾癌、子宫肌瘤及体表肿瘤均有很好疗效。除发热、疼痛外,未见严重副作用。
光动力疗法(Photodynamic therapy, 缩写PDT):是一种利用光致敏剂与相应波长激光作用发生光动力(光化学)反应,产生单态氧,从而杀死肿瘤细胞的治疗方法。基本方法为预先将某种光敏剂注入体内,由于肿瘤组织高吸收、低代谢,经一段时间特异性沉积在肿瘤组织。再以特定波长的光辐射激活药物,产生一系列光化学反应,达到消灭肿瘤的目的。生物体内发生光敏效应的三个因素为光敏物质、适当波长的光和分子状态的氧。目前常用的光敏剂为血卟啉衍生物(hemato porphyrin derivative,HPD),治疗时静脉注射2-5mg/kg,3天后用红光(630nm)照射肿瘤部位。光动力作用引起的血管损伤及由此导致的病变组织局部的缺血缺氧,在PDT的临床治疗机制中起着关键性的作用,并决定着PDT的选择性杀伤特点。由于该治疗方法选择性强、不损伤正常组织、无骨髓抑制,抗瘤谱广,无耐药性,可重复治疗,并且微创,操作简单,具有很好的实用性。对于Photofrin-PDT,其主要缺点是杀伤深度较浅,原因是光的透射率较低和药的选择性较差。630nm波长激光进行表面照射时,在常规用药剂量和光照剂量条件下,一次治疗可实现约7mm厚的肿瘤杀伤,此时受到同样光照的正常组织几乎没有损伤。这对于膀胱移行细胞癌这种侵犯深度很浅的肿瘤来说通常已经足够,但对于侵犯深度有可能超过此限的食管癌、支气管肺癌来说,就常常显得不足。另一缺点是给药后一定时间段内,患者有发生皮肤光过敏的可能,需要避免强光照射,避光期约为6周。目前主要用于实体恶性肿瘤的治疗,也可用于某些癌前病变和良性病变的治疗。
高频透热治疗:高频透热治疗(简称热疗)是肿瘤综合治疗的重要手段之一。它利用高频电磁波作用于人体局部在肿瘤组织产生43℃以上稳定高热,改变肿瘤细胞的膜通透性,增加癌细胞内溶酶体活性,抑制癌细胞RNA与DNA合成,促使肿瘤细胞坏死;热疗还可明显增加放疗和化疗的疗效,热放或热化或热放化结合的模式具有良好的协同杀癌作用。适应征:1.浅表肿瘤:皮肤基底细胞、颈部、锁骨上、腋窝淋巴转移癌、恶性黑色素瘤、乳腺癌;2.深部肿瘤:鼻咽癌、食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、肾癌、膀胱癌、妇科肿瘤,尤其对晚期胃肠道肿瘤或妇科肿瘤引发的腹腔广泛转移灶有较好的姑息治疗作用;3.部分晚期肿瘤引发的顽固性疼痛。该方法治疗效果确切;对周围正常组织、器官无明显损伤,不抑制骨髓造血功能;与放、化疗有协同杀瘤作用;可提高部分病人免疫功能。
氩氦超导冷冻治疗:是采用全程计算机监控准确定位微创经皮穿刺治疗肿瘤的系统。选择出4-8支具有温差电偶监测的超导针,在胸腔镜、腹腔镜、膀胱镜,X光,B超或CT的引导下直接准确地定位穿入肿瘤组织,在电子计算机的监控下,在1分钟内立即将瘤组织细胞冻至-195°C,使肿瘤组织细胞破裂坏死。目前广泛使用的氩氦刀在医学上的突破还在于其独特的高压氦气快速加温系统。它的发明,不仅可以解决超低温对正常组织的冷冻伤害这个难题,更可急速加热至一定温度再行二次快速冷冻。此种冷冻逆转治疗过程对病变组织的摧毁尤为彻底。同时又可以调控肿瘤抗原,激活抗瘤免疫反应。这种方法主要应用于肝癌,可提高肝癌手术率,延长生存期,微创,副作用较小。
中医中药治疗:中医中药治疗的理论基础和所用的药物与西医有着很大的不同,由于它是几千年来实践经验的总结,因此在治疗肿瘤方面有独特的疗效,在许多方面可补西医之不足。 中医药在肿瘤治疗或辅助治疗中其疗效是肯定的。一般来讲,只要辨证得当,投药合理,中医药可用于各个系统各种肿瘤的治疗。与其他疗法一样,中医药治疗肿瘤也不可避免地存在一些局限性,需要加强研究,尤其是对中药抗肿瘤活性成分的研究及剂型改进等方面。随着临床上中西医结合的广泛开展,更加突出中医药在治疗肿瘤方面的重要地位。